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世界罕見(jiàn)病日  ||  改變從了解開(kāi)始

一.什么是罕見(jiàn)病?
        罕見(jiàn)?。≧are Disease)是指流行率很低、很少見(jiàn)的疾病,一般為慢性、嚴(yán)重性疾病,常危及生命,其又稱為“孤兒病”。
        世界衛(wèi)生組織(WHO)將罕見(jiàn)病定義為患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.065%~0.1%之間的疾病或病變,而各國(guó)(地區(qū))對(duì)罕見(jiàn)病認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)上存在一定的差異 。目前,我國(guó)對(duì)罕見(jiàn)病尚無(wú)官方定義,按WHO定義的罕見(jiàn)病發(fā)生率及其他國(guó)家罕見(jiàn)病的人數(shù)估算,中國(guó)罕見(jiàn)病患者應(yīng)超過(guò)千萬(wàn)人[1]。
        國(guó)際確認(rèn)的罕見(jiàn)病約有五千種,約占人類疾病的10%,罕見(jiàn)病可治愈率1%。在種類繁多的罕見(jiàn)病當(dāng)中,約有80%是由于基因缺陷所導(dǎo)致的。根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示,每個(gè)人的基因當(dāng)中平均約有7組到10組基因存在缺陷,一旦父母雙方存在相同的缺陷基因,約有50%的罕見(jiàn)病在出生時(shí)或者兒童期即可發(fā)病,病情常進(jìn)展迅速,死亡率很高 ,給患者家庭造成巨大的痛苦。            
                              
二.罕見(jiàn)病主要遺傳方式是什么?       

(1)常染色體顯性遺傳

        基因中只要有一個(gè)等位基因異常就能導(dǎo)致常染色體顯性遺傳病,缺陷基因呈顯性表達(dá),50%的子女都有發(fā)病可能性的遺傳性疾病。 常見(jiàn)的常染色體顯性遺傳?。厚R方綜合征、先天性軟骨發(fā)育不良、成人型多囊腎、結(jié)節(jié)性硬化、亨廷頓舞蹈病、家族性高膽固醇血癥、神經(jīng)性纖維瘤病等(見(jiàn)圖3)。

(2)常染色體隱性遺傳

        常染色體隱性遺傳病致病基因在常染色體上,基因性狀是隱性的,即只有純合子時(shí)才顯示病狀。此種遺傳病父母雙方均為致病基因攜帶者,故多見(jiàn)于近親婚配者的子女。常見(jiàn)的常染色體隱性遺傳?。罕奖虬Y、脊肌萎縮癥、地中海貧血、甲基丙二酸血癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、牛乳糖血癥、白化病、粘多糖貯積癥、溶酶體貯積癥、合成酶的缺陷如血γ球蛋白缺乏癥等(見(jiàn)圖4)。

(3)X連鎖隱性遺傳

        只有當(dāng)兩條X染色體上等位基因都是隱性致病基因純合子時(shí)才表現(xiàn)出來(lái),女性多為攜帶者,后代男性常患病。常見(jiàn)X連鎖隱性遺傳病:血友病A、假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、紅綠色盲、法布雷病、魚鱗病、脆性X綜合征等 (見(jiàn)圖5和6)。

(4)X連鎖顯性遺傳
       由于致病基因是顯性的,并位于X染色體上,因此,不論男性和女性只要有一個(gè)這種致病基因XA就會(huì)發(fā)病。與常染色體顯性遺傳不同之處是,女性患者既可將致病基因傳給生子,又可以傳給女兒,且機(jī)會(huì)均等;而男性患者只能將致病基因傳給女兒,不傳給兒子。由此可見(jiàn),女性患者多于男性,大約為男性的1倍。另外,從臨床上看,女性患者大多數(shù)是雜合子,病情一般較女性輕,而男患者病情較重。常見(jiàn)X連鎖顯性遺傳病:抗維生素D性佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等(見(jiàn)圖7和8)。
 
三.罕見(jiàn)病如何診斷?
(1)癥狀和體征分析:其是患者就診的主要原因,也是診斷遺傳病的重要線索,如:生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、癡呆面容等
(2)家系分析:調(diào)查其親屬患病情況,有助于單基因病的診斷。
(3)染色體分析: 染色體檢查或核型分析是確診染色體病的主要方法。
(4)生化分析:以蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)和功能缺陷為病變基礎(chǔ)的單基因病,往往可以對(duì)蛋白質(zhì)分子本身和酶促反應(yīng)過(guò)程中的底物或產(chǎn)物進(jìn)行定量或定性分析。
(5)基因診斷:利用重組DNA技術(shù),直接在DNA水平來(lái)檢測(cè)人類遺傳病中的基因缺陷,從而做出正確判斷并進(jìn)行疾病的確診。隨著分子診斷技術(shù)水平的提高,目前已有很多遺傳病可以進(jìn)行診斷,不僅可以進(jìn)行診斷遺傳病患者確診,還可以利用羊水或絨毛膜細(xì)胞進(jìn)行產(chǎn)前診斷,以及對(duì)人群進(jìn)行攜帶者的篩查,對(duì)遺傳病的早期預(yù)防和干預(yù)起到很重要的作用。

四.各國(guó)在做什么?

       隨著全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,罕見(jiàn)病越來(lái)越受到社會(huì)各界的關(guān)注。加強(qiáng)罕見(jiàn)病管理,關(guān)心愛(ài)護(hù)罕見(jiàn)病患者,目前已經(jīng)得到各國(guó)相關(guān)部門的高度重視。

表1  各國(guó)罕見(jiàn)病藥物政策特征、現(xiàn)狀[4]

國(guó)家

政策特征及現(xiàn)狀描述

美國(guó)

1983年頒布《罕見(jiàn)病藥物法案》并不斷修訂;

監(jiān)管費(fèi)用減免,50%的稅收抵免:在臨床支出,臨床研究資助,醫(yī)療器械病患專用食品,研究經(jīng)費(fèi)支持,快速審批等方面;

罕見(jiàn)病藥物享有7年獨(dú)占期;

罕見(jiàn)疾病法案(2002年):成立罕見(jiàn)疾病辦公室增加聯(lián)邦資金,開(kāi)發(fā)罕見(jiàn)的治療方法;

加強(qiáng)罕見(jiàn)疾病預(yù)防與診斷。

新加坡

1991年頒布《罕見(jiàn)病藥物特許令》并不斷修訂;

罕見(jiàn)病藥物享有10年獨(dú)占期;

罕見(jiàn)病藥物擁有優(yōu)先注冊(cè)權(quán)

進(jìn)口藥物需有醫(yī)藥保管,并指定相關(guān)醫(yī)生等專業(yè)人員保管。

日本

1993年頒布《罕見(jiàn)病用藥管理制度》并不斷修訂;

6%的稅收抵免:國(guó)家給予指導(dǎo)和幫助,加速罕見(jiàn)病藥物的評(píng)審過(guò)程;

罕見(jiàn)病藥物享有10年獨(dú)占期;

激勵(lì)研究所、大學(xué)、醫(yī)院開(kāi)發(fā)罕見(jiàn)的治療方法和藥物,給予專用資金支持;對(duì)首家公司有政策優(yōu)惠;

加強(qiáng)罕見(jiàn)疾病預(yù)防與診斷。

澳大利亞

1997年建立《罕見(jiàn)病藥物綱要》

與美國(guó)FDA緊密合作,執(zhí)行美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)

罕見(jiàn)病藥物享有5年獨(dú)占期;

藥品福利計(jì)劃,提供補(bǔ)貼使患者可買起藥物

加拿大

無(wú)相關(guān)制度,有相關(guān)支持緊急用藥機(jī)制

罕見(jiàn)病研發(fā)享科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的稅收抵免政策

市場(chǎng)獨(dú)占期基于標(biāo)準(zhǔn)專利保護(hù),有條件批準(zhǔn),減少市場(chǎng)需求量少的藥品費(fèi)用

大部分(63%)美國(guó)罕見(jiàn)病在加拿大得到認(rèn)可

歐盟

1999年實(shí)施《歐盟罕見(jiàn)病行動(dòng)方案》

罕見(jiàn)病藥物享有10年獨(dú)占期;

孤兒藥享科研激勵(lì)、費(fèi)用減免政策

可以遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)協(xié)助和政府支持

歐盟各國(guó)建立與罕見(jiàn)病相關(guān)的激勵(lì)政策、獨(dú)立藥品管理

韓國(guó)

2003年實(shí)施《罕見(jiàn)病用藥指導(dǎo)》

罕見(jiàn)病藥物享有6年獨(dú)占期;

罕見(jiàn)病藥物加速審批,政府承擔(dān)1/2-1/3的花費(fèi)

中國(guó)

中國(guó)試點(diǎn)項(xiàng)目:提供和使用指南,創(chuàng)建注冊(cè)管理機(jī)構(gòu),并鼓勵(lì)對(duì)罕見(jiàn)疾病進(jìn)行分子檢測(cè)

政府支持,臨床醫(yī)生與患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)建立關(guān)系;

“罕見(jiàn)疾病臨床隊(duì)列研究”:研究計(jì)劃將建立2020年中國(guó)統(tǒng)一的國(guó)家登記制度大型隊(duì)列研究將檢查分、診斷、治療和罕見(jiàn)疾病的預(yù)后;

對(duì)首批21個(gè)罕見(jiàn)病藥品和4個(gè)原料藥進(jìn)行政策減免。



我們能做什么
1.檢測(cè)優(yōu)勢(shì)

      (1)有資質(zhì)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu):提供生殖健康、單基因遺傳病等多領(lǐng)域內(nèi)臨床診斷及臨床研究相關(guān)基因檢測(cè)服務(wù);

      (2)多項(xiàng)自主研發(fā)專利技術(shù):包括SNPscan®、iMLDR®、CNVplex®、AQ-PLPTM、多重?zé)晒釶CR、LD-PCR等多項(xiàng)技術(shù)組合,在國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際上都具備明顯的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì);

      ①檢測(cè)突變類型全面:點(diǎn)突變、缺失重復(fù)、基因融合、大區(qū)段基因轉(zhuǎn)換、短串聯(lián)重復(fù)突變以及基因倒位突變等,多種檢測(cè)技術(shù)結(jié)合,提高目標(biāo)疾病檢出率;
      ②檢測(cè)結(jié)果更清晰:針對(duì)明確致病突變進(jìn)行檢測(cè),易于醫(yī)生解讀和臨床推廣;
      ③檢測(cè)質(zhì)量更有保障:專利技術(shù)保護(hù),再次進(jìn)行陽(yáng)性驗(yàn)證;
      ④價(jià)格親民:自主創(chuàng)新技術(shù)大大降低檢測(cè)成本;
      ⑤高效快速:基于一代測(cè)序平臺(tái),一般5個(gè)工作日給出檢測(cè)報(bào)告。

2.檢測(cè)產(chǎn)品

       天昊檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目涵蓋了孕前、產(chǎn)前、新生兒等不同階段的出生檢測(cè),進(jìn)行三級(jí)預(yù)防,以求逐步降低出生缺陷的發(fā)生率。特別是我司擁有多項(xiàng)自主研發(fā)專利技術(shù),與二代測(cè)序相比檢測(cè)速度快、準(zhǔn)確性高、靈敏度高及價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì),在遺傳病檢測(cè)方面具有極大的優(yōu)勢(shì)。


參考文獻(xiàn):

[1] 罕見(jiàn)性遺傳病知識(shí)手冊(cè).

[2] The a decade of innovation in rare diseases(2005-2015).

[3] NGS Technologies as a Turning Point in Rare Disease Research, Diagnosis and Treatment. 

[4] A compilation of national plans, policies and government actions for rare diseases in 23 countries.

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